Что такое Лактацидемическая кома -
Лактацидемическая кома сопряжена с наибольшей частотой летальных исходов - смертность может достигать 80 %. Состояние лактацидоза может быть констатировано при повышении уровня молочной кислоты в плазме крови свыше 5 ммоль/л и снижении рН артериальной крови ниже 7,2. Лактацидемическая кома не является специфическим острым осложнением сахарного диабета и может развиваться при ряде состояний, при которых отмечаются явления анорексии и шока (инфаркт миокарда, заболевания печени, почек, лейкемия, ферментативные расстройства и другие).
Что провоцирует Лактацидемическая кома:
Развитие лактацидемической комыотносится к редким и тяжелым осложнениям. Ее возникновение возможно у больных сахарным диабетом с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при тяжелых формах шока, анемиях, лечении салицилатами, отравлениях этанолом или метанолом.
Патогенез (что происходит?) во время Лактацидемической комы:
Патогенез лактацидемической комыобусловливается высокой гликемией на фоне дефицита инсулина, в ответ на массивный выброс катехоламинов в кровь. Дефицит инсулина способствует накоплению пировиноградной кислоты, избыток которой, в свою очередь, вызывает усиление продукции молочной кислоты, а дефицит кислорода, неизбежный в данной ситуации, затрудняет переход пирувата в ацетил-СоА. Кроме этого, катехоламины активируют анаэробный гликолиз, при котором увеличивается превращение пирувата в лактат. В результате происходит накопление большого количества пирувата и лактата, что вызывает быстрое развитие мо-лочно-кислого ацидоза, характеризующегося большим дефицитом би-карбонатных буферов, основной опасностью которого является угнетение функций сердечно-сосудистой системы с развитием брадикардии и падением минутного объема сердца. Кроме этого, при лактоацидозе возникает блокада адренергических рецепторов сердца и сосудов, нарушается хронотропное и констриктивное действие катехоламинов, что в конечном итоге может привести к возникновению необратимого шока.
Симптомы Лактацидемической комы:
Клиника лактацидемической комыразвивается быстро, в течение нескольких часов. Реже возможно медленное развитие данного состояния, которое будет проявляться постепенным нарастанием потери аппетита, появлением тошноты, болей в животе, рвоты, мышечной слабости, болями в мышцах при физической нагрузке, апатией, сонливостью или бессоницей. Возможно возникновение психомоторного возбуждения, появление бреда. При отсутствии лечения больной впадает в коматозное состояние. Клинически отмечаются признаки дегидратации. Дыхание становится глубокое, шумное, типа Куссмауля. Отмечается тахикардия, гипотония.
Диагностика Лактацидемической комы:
Лабораторная диагностика лактацидемической комыстроится на определении высокого уровня пирувата, лактата (норма 0,62-1,3 ммоль/л) и смешения показателей КЩС в кислую сторону.
Лечение Лактацидемической комы:
- Коррекция кислотно-щелочного состояния.
- Восстановление водно-электролитного обмена.
- С целью нормализации нарушенной энергетики клеток показано в/в введение 400-500 мл 5 % р-ра глюкозы с адекватным количеством инсулина.
- Симптоматическая терапия.
Профилактика Лактацидемической комы:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Лактацидемическая кома:
Эндокринолог
|
